疑难杂症日常养生智慧 第264章 《中风后遗症》张仲景气血本虚标实论

3.肌萎专属气血辩证：此患者下肢肌萎之证，非单纯筋萎，而为气血不达、精血不荣，肌肉失养而枯。脾主肌肉，胃主受纳，脾胃健运，则气血充足，肌肉得以濡养，丰满而有力；肾主骨髓，藏精生髓，肾精充足，则骨髓得以充养，筋脉得以荣养，强韧而有力。患者脾胃虚弱，气血生化无源，气血不达下肢，肌肉失养；肾虚精亏，精血不荣筋脉，筋脉失养。气血、精血皆不足，肌肉、筋脉皆失养，故下肢肌萎明显，枯瘦而无力。故施治之时，当明肌萎专属气血辩证，气血双补为缓肌萎第一法。气血双补者，补脾胃之气，益心肝之血，使气血充足，肌肉得以濡养；精血双补者，补肾之精，益肝之血，使精血充足，筋脉得以荣养。气血、精血皆充足，则肌肉渐丰，筋脉渐强，肌萎之证可缓。若不明肌萎专属气血辩证，单纯荣筋，必致荣而无源，荣而无效，终致肌萎加剧。

4.支架术后气血准则：此患者有心脏支架植入手术史，术后气血施治，当遵专属准则：心气易耗、血脉易滞，气血施治忌峻烈活血，防伤脉体、扰支架，宜温和益气、轻活瘀血，补气血而护心脉，活血脉而不耗气。支架术后，心脉受损，心气易耗，若用峻烈补心气之品，必致虚阳上浮，血压骤升，心悸复发；血脉易滞，若用峻烈活血之品，必致伤脉体，扰支架，甚至引发出血。故施治之时，当遵支架术后气血准则，选用温和益气之品，如黄芪、党参、白术等，补心气，益脾气，使帅血有力，而不助阳浮；选用轻活瘀血之品，如当归尾、赤芍、川芎等，活血脉，通经络，而不耗气。补气血而护心脉，活血脉而不耗气，支架术后之特殊体质得以兼顾，治疗方能奏效。若不遵支架术后气血准则，误用峻烈补气血、活血脉之品，必致病情恶化，甚至危及生命。

（二）补阳还五合归脾汤核心化裁方要（仲景亲定，适配68岁老妪、支架术后、脉弱尺无，全方缓补、益气、活血、荣筋，无峻药、无燥烈）

仲景公以气血本虚标实核心辩证为基，立补阳还五合归脾汤核心化裁方要。此方乃仲景公亲定，适配68岁老妪、心脏支架术后、脉弱尺无之特殊体质，全方缓补、益气、活血、荣筋，无峻药，无燥烈，标本兼顾，直击肌萎、偏瘫之根源。此方分为核心经方化裁组方、组方核心配伍要义、仲景亲定煎服与随证微调准则三部分，层层递进，环环相扣，务求精准施治，事半功倍。

① 核心经方化裁组方（每日1剂，水煎温服）

此方以补阳还五汤打底，归脾汤化裁加味，兼加益肾填精荣筋、通痹止痛醒知、平肝稳压之品，共奏益气活血、补心健脾、益肾填精、通痹止痛、平肝稳压之效。

1.补阳还五汤打底（益气活血、通脉行瘀，治偏瘫核心）：生黄芪60g（重剂益气，为君，帅血行脉，适配气虚极甚）、当归尾10g（养血活血，不峻烈）、赤芍8g（凉血行瘀）、川芎6g（行气活血，通经络）、地龙8g（通络行瘀，引药达肢端）、桃仁6g（轻活瘀血，忌过量）、红花3g（微活血，防瘀滞）。补阳还五汤，乃清代王清任之经典方，专为气虚血瘀之偏瘫而设。仲景公以此方打底，重剂生黄芪为君，帅血行脉，通脉行瘀，直击偏瘫之核心病机。

2.归脾汤化裁加味（补心健脾、养血安神，护心脉、助生化）：党参15g（健脾益气，代人参缓补）、炒白术12g（健脾燥湿，助运化）、茯苓12g（健脾宁心，防湿滞）、炙甘草6g（益气和中，调和诸药）、龙眼肉10g（补心养血，安神）、炒酸枣仁10g（养心安神，防支架术后心悸）、木香5g（行气醒脾，防补药滋腻）。归脾汤，乃宋代严用和之经典方，专为心脾两虚、气血不足而设。仲景公以此方化裁加味，代人参以党参，缓补心脾之气，养血安神，护心脉，助生化，为补本之基础。

3.益肾填精荣筋加味（治尺脉弱极、肾元衰、肌萎）：熟地12g（滋阴填精，缓补）、山茱萸10g（补肾益精，固肾元）、菟丝子10g（平补阴阳，荣筋）、杜仲10g（补肝肾、强筋骨，缓肌萎）、牛膝15g（补肝肾、引药下行，达下肢）。此组加味，专为尺脉弱极、肾元衰、下肢肌萎而设。熟地、山茱萸、菟丝子，缓补肾精，平补阴阳；杜仲、牛膝，补肝肾，强筋骨，引药下行，达于下肢，荣筋养肌，缓肌萎之证。

4.通痹止痛醒知加味（治肩痛、窍闭）：桑枝15g（通上肢经络，止肩痛）、木瓜12g（舒经活络，缓筋挛）、石菖蒲8g（开窍醒知，复下肢知觉）、鸡血藤15g（养血荣筋，通脉止痛）。此组加味，专为肩痛难忍、下肢窍闭无知觉而设。桑枝、木瓜，通上肢经络，舒经活络，止肩痛，缓筋挛；石菖蒲，开窍醒知，复下肢知觉；鸡血藤，养血荣筋，通脉止痛，为通痹止痛之佳品。

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喜欢疑难杂症日常养生智慧请大家收藏：()疑难杂症日常养生智慧全本小说网更新速度全网最快。5.平肝稳压加味（治血压偏高、虚阳上浮）：天麻8g（平肝潜阳）、菊花6g（清肝稳压）、钩藤10g（后下，平肝息风，防阳浮）。此组加味，专为血压偏高、虚阳上浮而设。天麻、菊花、钩藤，平肝潜阳，清肝稳压，防黄芪益气助阳浮，兼顾血压偏高之兼证，补而稳压，治瘫护脉兼顾。

② 组方核心配伍要义

仲景公之核心化裁方，配伍精妙，要义深远，专为68岁老妪、心脏支架术后、脉弱尺无之特殊体质而设。余整理其核心配伍要义如下：

1.君药生黄芪重剂60g：患者气虚极甚，脉弱尺无，非重剂益气不能帅血行脉。生黄芪，甘温益气，温而不燥，补而不峻，适配老年体弱、心脏支架术后之特殊体质，为全方之核心。气足则血行，血行则瘀散，瘀散则痹通，痹通则偏瘫可缓。此乃“气为血之帅，血为气之母”之理，仲景公深明此理，故重剂生黄芪为君。

2.活血药轻量使用：方中当归尾、桃仁、红花等活血药，皆轻量使用。此乃仲景公之深意，为益气活血而非攻瘀活血。患者之瘀，乃气虚之瘀、血虚之瘀，非实瘀也。轻量活血药，配合重剂益气药，气足则血行，血行则瘀散，无需重剂攻瘀。同时，轻量活血药，可防伤正气、扰支架，适配心脏支架术后之特殊体质。此乃“治病求本”之理，仲景公深明此理。

3.益肾药平补不滋腻：方中熟地、山茱萸、菟丝子等益肾药，皆平补不滋腻。患者脾胃虚弱，气血生化无源，若用滋腻碍胃之益肾药，必致脾胃运化更弱，气血生化无源，本虚更甚。平补不滋腻之益肾药，可缓补肾元，荣筋养肌，而不加重脾胃负担。此乃“顾护脾胃”之理，仲景公深明此理。

4.加桑枝、木瓜专止肩痛：方中加桑枝、木瓜，专止肩痛。桑枝，性平，味苦，通上肢经络，循阳明经而行，为治肩痛之佳品；木瓜，性温，味酸，舒经活络，缓筋挛，为治筋挛之佳品。二药合用，通上肢经络，舒经活络，止肩痛，缓筋挛。肩痛缓解则上肢可渐活动，为康复铺路。此乃“对症施治”之理，仲景公深明此理。

5.加天麻、钩藤稳压平肝：方中加天麻、钩藤，稳压平肝。患者血压偏高，虚阳上浮，而方中重剂生黄芪，甘温益气，易助阳浮，致血压骤升。天麻、钩藤，平肝潜阳，清肝稳压，可防黄芪益气助阳浮，兼顾血压偏高之兼证。补而稳压，治瘫护脉兼顾，适配心脏支架术后之特殊体质。此乃“兼顾兼证”之理，仲景公深明此理。

③ 仲景亲定煎服与随证微调准则

仲景公于核心化裁方之后，特立煎服与随证微调准则，此乃方药施治之关键，关乎药效之发挥，病情之转归。余谨记于心，整理如下：

1.煎服法：生黄芪单独先煎20分钟，取其甘温益气之效，使其药力充分发挥，为君药之核心；石菖蒲、钩藤后下5分钟，保留其开窍醒知、平肝息风之性，避免久煎失效；余药同煎30分钟，共取药汁400ml，早晚温服200ml，饭后服，防其伤胃。煎服法之关键，在于生黄芪先煎，石菖蒲、钩藤后下，饭后温服。生黄芪先煎，使其益气之力更足；石菖蒲、钩藤后下，使其开窍、平肝之力更胜；饭后温服，可顾护脾胃，避免药物刺激胃黏膜。

2.随证微调：此准则为仲景公亲定，专为患者病情之变化而设，施治之时，当灵活运用，不可拘泥：

（1） 肩痛剧加姜黄6g，姜黄性温，味苦，通经止痛，循阳明经而行，为治肩痛之佳品，加之可增强止肩痛之效；

（2） 下肢知觉稍复去石菖蒲，石菖蒲性温，味辛，开窍醒知，为治窍闭无知觉之佳品，下肢知觉稍复，窍道已开，故去之，防其耗气；

（3） 血压平稳减天麻、菊花，天麻、菊花，平肝潜阳，清肝稳压，为治血压偏高之佳品，血压平稳，虚阳已平，故减之，防其伤正；

（4） 肌萎渐缓加续断10g，续断性温，味苦，补肝肾，强筋骨，为治肌萎之佳品，肌萎渐缓，加之可增强荣筋强骨之效，促进肌萎之恢复；

（5） 脉力稍增减黄芪至45g，生黄芪重剂60g，为益气之核心，脉力稍增，说明气虚之证已缓，故减之，防其益气太过，助阳浮，致血压骤升。

全程忌加苦寒、峻泻、破血药，苦寒药易伤脾胃，峻泻药易耗气伤血，破血药易伤脉体、扰支架，皆为施治之禁忌，违者必致病情恶化。

（三）气血施治核心禁忌（仲景铁则，违者伤正效反）

仲景公于核心化裁方之后，特立气血施治核心禁忌四条，此乃仲景铁则，违者必致伤正效反，加重病情。余谨记于心，整理如下：

1.严禁加三棱、莪术、水蛭等峻烈破血药，防伤正气、扰支架、致出血。此类药物，性峻烈，破血之力极强，患者之瘀，乃气虚之瘀、血虚之瘀，非实瘀也。加此类药物，必致耗气伤血，本虚更甚，标实难去。同时，此类药物，易伤脉体，扰支架，甚至引发出血，危及生命。施治之时，当严格禁止，违者必致病情恶化。

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喜欢疑难杂症日常养生智慧请大家收藏：()疑难杂症日常养生智慧全本小说网更新速度全网最快。2.严禁加附子、肉桂等大热温阳药，防虚阳上浮、血压骤升、心悸。此类药物，性大热，温阳之力极强，患者有血压偏高、虚阳上浮之兼证，且有心脏支架术后之特殊体质。加此类药物，必致虚阳上浮，血压骤升，心悸复发，甚至引发再次中风，危及生命。施治之时，当严格禁止，违者必致病情恶化。

3.严禁过量使用滋阴药，防滋腻碍胃、脾胃运化更弱，气血生化无源。此类药物，性滋腻，碍胃之力极强，患者脾胃虚弱，气血生化无源。过量使用滋阴药，必致脾胃运化更弱，气血生化无源，本虚更甚。施治之时，当严格控制用量，严禁过量使用，违者必致病情恶化。

4.服药期间忌生冷、油腻、辛辣，忌浓茶、萝卜，防解药效、伤脾胃。生冷食物，易伤脾胃阳气，致脾胃运化更弱；油腻食物，易滋腻碍胃，致脾胃运化更弱；辛辣食物，易助阳浮，致血压骤升；浓茶，易解药效，致药物作用降低；萝卜，易破气，致益气之力降低。服药期间，当严格禁止食用，违者必致药效降低，脾胃受伤，病情恶化。

余将仲景公亲定之补阳还五合归脾汤核心化裁方要，一一整理成册，于案头反复研读。心中豁然开朗，对患者之病，有了更清晰的认识，对后续之方药施治，有了更精准的方案。

识海之中，余向仲景公躬身致谢：“感谢仲景公指点，弟子茅塞顿开。弟子定当谨遵公之教诲，以补阳还五合归脾汤核心化裁方为基础，以煎服与随证微调准则为指导，精准施治，务求为患者补气血，通经络，荣筋脉，缓肌萎，恢复肢体功能。”

仲景公手持《伤寒杂病论》，微微颔首，目光中充满了对后世医者的期许：“后生可教。气血之学，乃医道之精髓，能察脏腑之盛衰，辨疾病之虚实，定方药之君臣。你当谨记，此患者之病，本虚标实，施治之时，当标本兼顾，以补为本，以通为标。不可舍本逐末，不可急功近利。方中重剂黄芪为君，轻量活血为佐，平补益肾为使，配伍精妙，要义深远。你当灵活运用随证微调准则，根据患者病情之变化，及时调整方药，务求精准施治。医道之传承，在于薪火相传；医道之德，在于仁心仁术。你当以此为契机，继续深入研究气血之学，将其融入临床实践之中，为更多的疑难杂症患者，开辟精准施治之路，带来重生之希望。”

言罢，仲景公红光环绕其身，缓缓消失在我的识海之中。

余自识海之中醒来，目光坚定。仲景公之教诲，字字珠玑，句句箴言，深深印在我的脑海之中。我拿起笔，在纸上写下了完整的方药施治方案。方案之中，明确了气血本虚标实之核心病机，确立了补阳还五合归脾汤核心化裁方，制定了煎服与随证微调准则，列出了气血施治之核心禁忌。

我将方药施治方案递与患者家属，而后逐字逐句为其讲解煎服之法、随证微调之则、饮食之忌。家属听罢，连连点头，言道：“医生放心，我们一定严格按照方案执行，煎药、服药、饮食，绝不怠慢。”

我看着他们，坚定地说道：“此乃仲景公亲定之方，专为你母亲之病而设。只要我们严格按照方案治疗，循序渐进，耐心调护，你母亲的病情，一定能够得到改善。她的气血，一定能够逐渐充足；她的经络，一定能够逐渐通畅；她的肌萎，一定能够逐渐缓解；她的肢体功能，一定能够逐渐恢复。”

患者家属听了我的话，眼中充满了泪水，连连道谢。我看着他们，心中充满了感慨。此乃医道之妙，此乃气血之精，此乃仲景公之智。

我深知，治疗之路，道阻且长。一个方药的制定，只是万里长征的第一步。后续还有无数个日夜，需要患者与家属的坚持，需要医患的同心。但我相信，在仲景公的教诲下，在精准的方药施治方案的治疗下，在患者与家属的积极配合下，患者的病情，一定能够得到改善。

此乃医道之妙，此乃气血之精，此乃仲景公之智。我将以此为契机，继续深入研究气血之学，将其融入临床实践之中，为更多的疑难杂症患者，开辟精准施治之路，带来重生之希望。同时，我也将谨记仲景公的教诲，将医道之传承，薪火相传；将医道之德，发扬光大。仁心仁术，救死扶伤，此乃我一生之追求。

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