疑难杂症日常养生智慧 第269章 《中风后遗症》五圣合参肌萎防衰施治，培肾荣筋强肌法

余闻言，躬身再问：“五位圣公所言极是。然弟子尚有一问，此患者年事已高，体质虚弱，心脏支架术后，正骨按摩与功能训练之时，当如何把握力度与强度，方能做到全程轻柔、无痛、安全，不致耗气伤正，不致引发心悸等并发症？药食同用之时，又当如何选择药物与食材，方能做到缓补而不峻补，荣养而不助邪，适配老年体弱、支架术后之体？”

五圣同声言道：“此问切中要害。此患者年事已高，体质虚弱，心脏支架术后，耐受度极低，正骨按摩与功能训练之时，必须坚守全程轻柔、无痛、安全的三大准则，把握力度由浅入深，强度由小到大，循序渐进，量力而行的四大原则。正骨按摩之时，力度以患者肌肉温热、微酸胀为度，切勿用力过猛，切勿按压过深，防肌肉拉伤，防耗气伤正；功能训练之时，先做被动训练，后做主动训练，先做坐姿训练，后做站姿训练，幅度以患者耐受为限，次数以患者不感疲劳为度，切勿暴力牵拉，切勿过度劳累，防肌肉拉伤，防引发心悸等并发症。药食同用之时，必须选择温和、性平、味甘的药物与食材，坚守缓补而不峻补，荣养而不助邪，补阳明而不助阳浮，益肾元而不滋腻碍胃的四大准则。补阳明者，选黄芪、党参、山药、小米等，温和益气，健脾和胃，化生气血；益肾元者，选牛膝、杜仲、枸杞、莲子等，温和补肾，益精填髓，荣筋强骨；益气活血者，选当归、鸡血藤等，温和活血，不伤正气，通经活络。严禁使用人参、鹿茸等峻补之品，防助阳浮，加重血压偏高；严禁使用附子、川乌等温热之品，防耗气伤阴，加重体质虚弱；严禁使用大黄、芒硝等泻下之品，防损伤脾胃，加重气血不足。如此，方能适配老年体弱、支架术后之体，达到培肾荣筋、益气活血、强肌防衰之效。”

五圣之论，切中病机，字字珠玑。以下，便是五圣合参之肌萎防衰核心辩证：

（一）肌萎防衰核心辩证

1. 肌萎本源：阳明胃经气血不足，肌肉失养；肾元亏虚，骨髓不荣，肌肉无根基；经络痹阻，气血不达，肌肉无濡养；久病失用，肌肉废弛，四因叠加致肌萎渐重。此乃患者左下肢肌萎的根本原因，四因之中，阳明胃经气血不足为后天之根本，肾元亏虚为先天之根本，经络痹阻为传导之障碍，久病失用为加重之诱因。四因相互影响，相互制约，形成一个恶性循环：阳明胃经气血不足，则无以濡养经络，无以充养肾元，无以滋润肌肉，致经络痹阻更甚，肾元亏虚更甚，肌肉萎缩更甚；肾元亏虚，则无以温煦阳明胃经，无以荣养筋脉，无以坚固肌肉，致阳明胃经气血不足更甚，经络痹阻更甚，肌肉萎缩更甚；经络痹阻，则无以传导阳明胃经之气血，无以传导肾元之精气，致肌肉失养更甚，肌肉萎缩更甚；久病失用，则肌肉废弛，无以锻炼，致肌力下降更甚，肌肉萎缩更甚。治则补阳明、益肾元、通经络、强肌骨，四者并重，标本兼顾，打破恶性循环，实现肌萎防衰之目标。补阳明者，健脾和胃，化生气血，为后天之本；益肾元者，补肾益精，填髓荣筋，为先天之本；通经络者，活血通络，畅达气血，为传导之通道；强肌骨者，正骨按摩，功能训练，药食辅疗，为肌萎防衰之核心。

2. 肌萎分型：左下肢大腿、小腿肌肉皆萎，松软无力、无弹性，属**“气血亏虚型肌萎” “肾元不足型肌萎”，无红肿热痛，为虚证萎。此乃患者左下肢肌萎的具体分型，双型叠加，纯虚无实。气血亏虚型肌萎的主要表现为肌肉松软无力，无弹性，面色苍白，精神萎靡，气短乏力，舌淡苔白，脉沉细无力；肾元不足型肌萎的主要表现为肌肉萎缩，肢体无力，站立困难，迈步不稳，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡胖，脉沉迟无力。患者之肌萎，兼具二者之表现，故为双型叠加。施治之时，必须严格遵循忌攻伐、宜缓补、宜荣养、宜训练**的施治准则。忌攻伐者，严禁使用峻猛的活血化瘀药、泻下药、温热药，防耗气伤正，加重病情；宜缓补者，使用温和的益气药、养血药、补肾药，缓补气血，缓补肾元，不致峻补伤正；宜荣养者，使用温和的荣筋药、通络药、润肌药，荣养筋脉，润养肌肉，不致燥烈伤津；宜训练者，进行循序渐进的功能训练，防肌肉失用，促肌力恢复，不致过度劳累。补养为基、训练为用，补养者，药食同用也，为肌肉复荣提供物质基础；训练者，正骨按摩 功能训练也，为肌肉复荣提供动力支持。补训结合，方能标本兼顾，缓肌萎、促肌生、强肌力。肌萎防衰为启迈步、复偏瘫之关键，肌肉者，肢体活动之动力也，无肌肉则无肌力，无肌力则无迈步，无迈步则无偏瘫复元。故吾等将肌萎防衰列为六天核心疗程的攻坚重点，严令六次核心疗程后，左下肢肌萎必须停止进展，为后续迈步康复筑牢肌力根基。

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喜欢疑难杂症日常养生智慧请大家收藏：()疑难杂症日常养生智慧全本小说网更新速度全网最快。（二）五圣合参培肾荣筋强肌法（正骨按摩 功能训练，隔天1次，每次25分钟，药食辅之，缓肌萎、强肌力，实操简单、居家可续做，适配老年体弱）

五圣合参以肌萎防衰核心辩证为基，传培肾荣筋强肌法。此方法以正骨按摩 功能训练为核心，隔天1次，每次25分钟，药食辅之，缓肌萎、强肌力，实操简单、居家可续做，适配老年体弱、支架术后之体。正骨按摩法源自华佗公的正骨理筋之术，全程轻柔、无痛，防肌肉拉伤，可通经络、活气血、荣筋脉、促肌生；功能训练法源自五圣合参的康复思想，循序渐进、无痛训练，防肌肉失用、促肌力恢复，可启肢体功能、强肌力、缓肌萎。二者结合，隔天1次施治，每次25分钟，时间适中，强度适宜，适配老年体弱之体。

（一）华佗正骨按摩强肌实操（缓肌萎、通经络、促肌生，全程轻柔、无痛，防肌肉拉伤，隔天1次）

此套正骨按摩强肌实操，源自华佗公的正骨理筋之术，经五圣合参调整，全程轻柔、无痛，防肌肉拉伤，隔天1次施治。每套操作25分钟，分为揉按荣肌法、弹拨强肌法、揉捏活肌法、点按荣筋法四部分，层层递进，环环相扣，共奏缓肌萎、通经络、促肌生之效。操作之时，医者或家属需洗净双手，剪短指甲，避免划伤患者皮肤；患者需取舒适体位，放松身体，避免紧张；力度由浅入深，以患者肌肉温热、微酸胀为度，切勿用力过猛，切勿按压过深。

1. 揉按荣肌法（通阳明经、促气血达肌肉，缓肌萎核心）：操作时间13分钟，为整套按摩的核心。患者取仰卧位，双腿伸直，放松身体。医者或家属站于患者患侧，掌心搓热，按于患侧大腿阳明胃经循行部位，即从伏兔穴开始，沿大腿前侧向下，经梁丘穴，至足三里穴。以掌心为着力点，顺时针方向轻揉，力度由浅入深，以患者肌肉温热、微酸胀为度，持续8分钟。揉按完毕后，再以同样的手法，揉按小腿阳明胃经循行部位，即从足三里穴开始，沿小腿前侧向下，经上巨虚、下巨虚，至解溪穴，持续5分钟。此手法的核心在于通阳明胃经，阳明胃经为后天之本，气血生化之源，揉按阳明胃经，可促进气血运行，使气血直达肌肉，濡养肌肉，防萎缩加重。

2. 弹拨强肌法（激活肌肉纤维、促肌生）：操作时间3分钟，为整套按摩的关键。患者取仰卧位，双腿伸直，放松身体。医者或家属站于患者患侧，拇指指腹搓热，分别弹拨患侧大腿股四头肌和小腿腓肠肌。弹拨大腿股四头肌时，拇指指腹按于股四头肌肌腹上，以指腹为着力点，轻轻弹拨，每处弹拨3-5次，持续1.5分钟；弹拨小腿腓肠肌时，拇指指腹按于腓肠肌肌腹上，以指腹为着力点，轻轻弹拨，每处弹拨3-5次，持续1.5分钟。力度轻柔，以肌肉微颤、无痛为度，切勿用力过猛，切勿弹拨过深。此手法的核心在于激活肌肉纤维，患者经年偏瘫，肌肉失用，肌肉纤维处于休眠状态，弹拨手法可轻轻刺激肌肉纤维，激活其活性，促进肌肉再生。

3. 揉捏活肌法（防肌肉僵硬、促肌肉弹性恢复）：操作时间5分钟，为整套按摩的补充。患者取仰卧位，双腿伸直，放松身体。医者或家属站于患者患侧，双手搓热，分别揉捏患侧大腿和小腿肌肉。揉捏大腿肌肉时，双手握住大腿肌肉，从髋部开始，沿大腿前侧、后侧、内侧、外侧，循序向下揉捏至膝盖处，持续3分钟；揉捏小腿肌肉时，双手握住小腿肌肉，从膝盖处开始，沿小腿前侧、后侧、内侧、外侧，循序向下揉捏至脚踝处，持续2分钟。力度轻柔，以患者肌肉松软、无硬块为度，切勿用力过猛，切勿揉捏过深。此手法的核心在于防肌肉僵硬，患者经年偏瘫，肌肉失用，易出现肌肉僵硬、纤维化、萎缩硬化等问题，揉捏手法可放松肌肉，促进肌肉血液循环，防止肌肉僵硬，促进肌肉弹性恢复。

4. 点按荣筋法（通经络、荣筋脉、助肌生）：操作时间4分钟，为整套按摩的收尾。患者取仰卧位，双腿伸直，放松身体。医者或家属站于患者患侧，拇指指腹搓热，分别点按患侧伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、悬钟、太溪六穴。点按之时，拇指指腹按于穴位上，轻轻按压，力度以患者穴位酸胀为度，每穴点按1分钟，持续4分钟。伏兔、梁丘、足三里为阳明胃经穴位，可通阳明、补气血、荣肌肉；阳陵泉为胆经合穴，筋会阳陵泉，可荣筋脉、利关节；悬钟为胆经八会穴之髓会，可补骨髓、荣筋脉；太溪为肾经原穴，可补肾元、益精气。六穴合用，可通经络、荣筋脉、助肌生，为整套按摩画上圆满的句号。

（二）五圣合定功能训练强肌实操（循序渐进、无痛训练，防肌肉失用、促肌力恢复，隔天1次，与正骨按摩同用，效更佳，家属辅助操作）

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喜欢疑难杂症日常养生智慧请大家收藏：()疑难杂症日常养生智慧全本小说网更新速度全网最快。此套功能训练强肌实操，源自五圣合参的康复思想，循序渐进、无痛训练，防肌肉失用、促肌力恢复，隔天1次施治，与正骨按摩同用，效果更佳。每套操作25分钟，分为坐姿基础训练、站立辅助训练、上肢协同训练三部分，层层递进，环环相扣，共奏防肌肉失用、促肌力恢复之效。操作之时，家属需全程辅助，确保患者安全；患者需取舒适体位，放松身体，避免紧张；强度以患者耐受为度，小幅活动、缓慢进行，切勿暴力牵拉、切勿过度劳累。

核心准则

以患者耐受为度，小幅活动、缓慢进行，忌暴力牵拉、忌过度劳累，先被动训练、后主动训练，先坐姿、后站姿，逐步提升，防肌萎、启肌力。此核心准则为整套功能训练的根本，必须严格遵守。以患者耐受为度，即训练的强度、幅度、次数，均以患者不感疲劳、不感疼痛为限；小幅活动、缓慢进行，即训练时动作要小，速度要慢，避免大动作、快速度导致肌肉拉伤；忌暴力牵拉、忌过度劳累，即严禁使用暴力牵拉患者肢体，严禁让患者进行过度劳累的训练；先被动训练、后主动训练，即先由家属辅助患者进行被动训练，待患者肌力有所恢复后，再引导患者进行主动训练；先坐姿、后站姿，即先让患者进行坐姿训练，待患者坐姿肌力有所恢复后，再引导患者进行站立辅助训练；逐步提升，即随着患者肌力的恢复，逐步提升训练的强度、幅度、次数，防肌萎、启肌力。

① 坐姿基础训练（攻坚期核心，安全无痛，促下肢肌力恢复，每次10分钟）

坐姿基础训练为攻坚期的核心训练，安全无痛，促下肢肌力恢复，每次10分钟，为整套训练的重点。患者取端坐位，坐于床边或椅子上，双脚平放地面，上身挺直，放松身体。家属全程辅助，确保患者安全。

1. 患侧抬脚训练：训练时间3分钟。患者端坐，双脚平放地面。家属站于患者患侧，一手轻托患侧膝部，一手轻托患侧脚踝，引导患者自主抬脚离地5厘米，停留3秒后，缓慢放下。重复15次，力度以患者耐受为度。随着患者肌力的恢复，可逐步将抬脚高度增至10厘米。此训练的核心在于促大腿肌力恢复，缓解大腿肌萎。

2. 足尖勾伸训练：训练时间3分钟。患者端坐，双脚平放地面。家属站于患者患侧，一手轻扶患侧小腿，引导患者患侧足尖用力上勾，停留2秒后，再用力下伸，停留2秒后，放松。重复20次，力度以患者耐受为度。此训练的核心在于促小腿肌力恢复，防小腿肌萎加重，同时可唤醒下肢知觉。

3. 足跟蹬墙训练：训练时间2分钟。患者端坐，患侧足跟贴墙。家属站于患者患侧，一手轻扶患侧小腿，引导患者患侧足跟用力蹬墙，停留3秒后，放松。重复15次，力度以患者耐受为度。此训练的核心在于激活下肢后侧肌肉，强肌力、缓肌萎。

4. 屈膝屈髋训练：训练时间2分钟。患者端坐，双脚平放地面。家属站于患者患侧，一手轻托患侧膝部，一手轻托患侧髋部，引导患者缓慢屈膝90度、屈髋45度，停留3秒后，缓慢放下。重复10次，力度以患者耐受为度。此训练的核心在于通髋部经络、荣髋部肌肉，防髋部肌萎。

② 站立辅助训练（攻坚期末期适配，肌力渐复后进行，防摔倒、保安全，每次5分钟）

站立辅助训练为攻坚期末期的适配训练，需待患者坐姿基础训练肌力渐复后进行，防摔倒、保安全，每次5分钟。患者取站立位，家属全程辅助，确保患者安全。训练之时，需选择平坦、宽敞、无障碍物的场地，避免患者摔倒。

1. 靠墙站立训练：训练时间3分钟。患者背靠墙壁，双脚与肩同宽，双手自然下垂。家属站于患者前方，一手扶患者双肩，一手扶患者髋部，保持患者站立10秒后，缓慢引导患者坐下。重复5次，随着患者肌力的恢复，可逐步将站立时间增至20秒。此训练的核心在于促下肢站立肌力恢复，防站立无力。

2. 重心转移训练：训练时间2分钟。患者靠墙站立，双脚与肩同宽，双手自然下垂。家属站于患者前方，一手扶患者双肩，一手扶患者髋部，引导患者重心缓慢移至患侧下肢，停留2秒后，缓慢移回健侧下肢。重复8次，力度以患者耐受为度。此训练的核心在于激活患侧下肢肌力，促肌肉感知与控制。

③ 上肢协同训练（防上肢肌萎、止肩痛、助下肢发力，每次5分钟）

上肢协同训练为整套训练的补充，防上肢肌萎、止肩痛、助下肢发力，每次5分钟。患者取端坐位或站立位，家属全程辅助，确保患者安全。训练之时，幅度以患者肩不痛为限，力度以患者耐受为度。

1. 患侧抬臂训练：训练时间3分钟。患者端坐，双手自然下垂。家属站于患者患侧，一手轻托患侧肘部，一手轻扶患侧手腕，引导患者自主抬臂至胸前，停留3秒后，缓慢放下。重复8次，幅度以患者肩不痛为限。此训练的核心在于缓上肢肌萎、松解肩筋结。

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喜欢疑难杂症日常养生智慧请大家收藏：()疑难杂症日常养生智慧全本小说网更新速度全网最快。2. 握拳展掌训练：训练时间2分钟。患者端坐，双手自然下垂。家属站于患者患侧，一手轻扶患侧手腕，引导患者患侧手用力握拳，停留2秒后，用力展掌，停留2秒后，放松。重复15次，力度以患者耐受为度。此训练的核心在于促上肢肌力恢复，通经络、助气血循环，间接荣养下肢肌肉。

（三）肌萎防衰药食辅疗（五圣合定，培肾荣筋、益气强肌，隔天1剂，药食同用，缓肌萎、促肌生）

此套肌萎防衰药食辅疗方案，源自五圣合参的医理精髓，培肾荣筋、益气强肌，隔天1剂，药食同用，缓肌萎、促肌生。方案分为强肌药饮、强肌食疗粥、外用强肌洗方三部分，内服外用，相辅相成，共奏培肾荣筋、益气强肌之效。所有药物与食材，均选择温和、性平、味甘之品，缓补而不峻补，荣养而不助邪，适配老年体弱、支架术后之体。

1. 强肌药饮：药物组成：黄芪30g、当归10g、牛膝15g、杜仲10g、山药20g。炮制方法：将以上药物洗净，放入砂锅中，加入适量清水，大火烧开，撇去浮沫，转小火慢煎30分钟，取药汁代茶饮。每日1剂，分两次温服，早晚各一次。功效：益气养血、补肾荣筋、强肌防萎。黄芪益气健脾，为君药；当归养血活血，为臣药；牛膝补肝肾、强筋骨、引药下行，杜仲补肝肾、强筋骨，山药健脾益气、补肾固精，三者共为佐使药。五药合用，共奏益气养血、补肾荣筋、强肌防萎之效。

2. 强肌食疗粥：食材组成：小米50g、山药30g、枸杞15g、莲子10g。炮制方法：将小米洗净，提前浸泡30分钟；山药洗净，去皮，切成小块；枸杞洗净；莲子洗净，去芯。将以上食材放入砂锅中，加入适量清水，大火烧开，撇去浮沫，转小火慢熬30分钟，至粥浓稠即可。每日1次，温服，可作为早餐或晚餐。功效：健脾益气、补肾荣筋，助肌肉复荣。小米健脾和胃，为君；山药健脾益气、补肾固精，为臣；枸杞补肾益精、养肝明目，莲子健脾止泻、益肾涩精，二者共为佐使。四者合用，共奏健脾益气、补肾荣筋之效，助肌肉复荣。

3. 外用强肌洗方：药物组成：艾叶5g、红花3g、伸筋草10g、鸡血藤10g。炮制方法：将以上药物洗净，放入砂锅中，加入适量清水，大火烧开，转小火慢煎15分钟，取药汁倒入盆中。每日1次，待药汁温度降至40℃左右时，泡洗患侧下肢，每次15分钟。功效：温通经络、荣筋强肌，促肌肉血液循环。艾叶温经散寒、通络止痛，红花活血通经、散瘀止痛，伸筋草祛风除湿、舒筋活络，鸡血藤活血补血、通络止痛。四药合用，共奏温通经络、荣筋强肌之效，促肌肉血液循环，缓肌萎、促肌生。

（四）肌萎防衰核心禁忌 养护

五圣合参于培肾荣筋强肌法与药食辅疗方案之后，特立肌萎防衰核心禁忌与养护准则，此乃肌萎防衰施治的重要保障，必须严格遵守。核心禁忌为施治之红线，违者必致肌肉拉伤、病情加重；养护准则为施治之补充，可巩固施治效果，促进肌萎持续缓解。

1. 训练禁忌：严禁暴力抬脚、强拉下肢，防肌肉拉伤、筋脉断裂；严禁过度训练，防肌肉疲劳、耗气伤正；严禁站姿训练无人看护，防摔倒受伤。此为训练的三大禁忌，必须严格遵守。暴力抬脚、强拉下肢，必致肌肉拉伤、筋脉断裂，加重肌萎；过度训练，必致肌肉疲劳、耗气伤正，加重患者体质虚弱；站姿训练无人看护，必致患者摔倒受伤，引发骨折、心悸等并发症。

2. 按摩禁忌：严禁用力按压萎缩肌肉，防肌肉损伤、加重萎缩；严禁弹拨过力，防肌肉疼痛、患者抗拒施治。此为按摩的两大禁忌，必须严格遵守。用力按压萎缩肌肉，必致肌肉损伤、加重萎缩；弹拨过力，必致肌肉疼痛、患者抗拒施治，影响施治效果。

3. 养护准则：患侧下肢保暖，防风寒耗气、经络痹阻；每日轻柔揉按下肢肌肉5分钟，居家续做，促肌萎持续缓解；忌久坐不动，每小时起身活动1次，防肌肉废弛。此为养护的三大准则，必须严格遵守。患侧下肢保暖，可防风寒之邪入侵，避免风寒耗气、经络痹阻，加重肌萎；每日轻柔揉按下肢肌肉5分钟，居家续做，可促进肌肉血液循环，促肌萎持续缓解；忌久坐不动，每小时起身活动1次，可防肌肉废弛，加重肌萎。

（五）肌萎施治预期

五圣合参亲定肌萎施治预期，此乃六天核心疗程攻坚重点的重要目标，也是评估肌萎防衰施治效果的重要标准。隔天1次合参施治，6次核心疗程后，左下肢肌萎停止进展，肌肉松软感减轻、弹性微复，站立无力感显着缓解，肌力提升30%，为后续迈步康复筑牢肌力根基。此预期，乃基于患者之病情与施治之效果而设，循序渐进，切实可行。6次核心疗程后，患者之阳明胃经气血得到初步补充，肾元得到初步培补，经络得到初步疏通，肌肉得到初步荣养，左下肢肌萎将停止进展，不再继续加重；肌肉松软感将显着减轻，弹性将微微恢复，不再如棉般松软；站立无力感将显着缓解，患者将能够在家属的辅助下，站立更长的时间；肌力将提升30%，患者的下肢屈伸能力、抬脚能力将显着增强。这一切，都将为患者后续的迈步康复、偏瘫复元，筑牢坚实的肌力根基。

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