疑难杂症日常养生智慧 第60章 高血压患者在医院的真实经历与中医疗养智慧

二、中医对高血压的辩证与认知

中医并无“高血压”病名，常将其归为“眩晕”“头痛”范畴。从中医角度看，高血压发病与多种因素相关：

1. 情志失调：在快节奏的现代生活中，长期的精神压力、焦虑、恼怒等不良情绪成为高血压发病的重要诱因。中医认为，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁。当情绪长期处于压抑或激动状态时，会导致肝气郁结，气郁化火，肝火上炎，循经上扰头目，从而引发头晕、头痛等症状。此外，肝郁还可能克伐脾土，导致脾胃运化功能失常，水湿内停，聚湿生痰，痰浊上扰清窍，进一步加重头晕、头重如裹等不适。临床上，这类患者常伴有情绪急躁、胸胁胀满、口苦咽干等症状，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治疗上以疏肝清热、解郁安神为原则，常用柴胡疏肝散合天麻钩藤饮加减，方中柴胡、白芍、枳壳疏肝解郁；天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；黄芩、栀子清肝泻火；龙骨、牡蛎重镇安神。

2. 饮食不节：随着生活水平的提高，人们的饮食习惯发生了很大变化，过食肥甘厚味、辛辣刺激性食物成为普遍现象。中医认为，脾主运化，胃主受纳，饮食不节会损伤脾胃功能。长期食用高热量、高脂肪、高糖的食物，会使脾胃的运化功能失司，水谷不能正常消化吸收，反而聚湿生痰，痰浊内阻于经络，阻碍气血的正常运行，导致气血不畅，血压升高。此类患者常表现为形体肥胖、头晕头重、胸闷恶心、肢体困重、舌苔白腻、脉滑等症状。治疗时以化痰祛湿、健脾和胃为法，选用半夏白术天麻汤加减，方中半夏、白术燥湿化痰、健脾和中；天麻平肝息风；茯苓、陈皮健脾理气；甘草调和诸药。同时，患者需严格控制饮食，遵循清淡、均衡的饮食原则，减少肥腻、辛辣食物的摄入，多食用具有健脾祛湿作用的食物，如山药、薏米、芡实等。

3. 肝肾亏虚：年老体衰是导致肝肾亏虚的自然因素，随着年龄的增长，人体的脏腑功能逐渐衰退，肝肾精血也随之不足。此外，久病不愈、过度劳累、房劳过度等因素也会耗伤肝肾之阴。中医认为，肝为刚脏，体阴而用阳，肾为先天之本，藏精主水。肝肾精血不足，水不涵木，不能滋养肝木，导致肝阳上亢，虚火上扰头目，从而出现头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦等症状。对于肝肾阴虚型高血压患者，治疗应以滋补肝肾、平肝潜阳为原则，常用杞菊地黄丸合镇肝熄风汤加减，方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾；枸杞子、菊花清肝明目；龟板、白芍滋阴潜阳；代赭石、龙骨、牡蛎重镇平肝。同时，患者可适当食用一些滋补肝肾的食物，如黑芝麻、黑豆、核桃等，以辅助治疗。

4. 瘀血阻滞：外伤、手术、久病等因素都可能导致体内瘀血形成。瘀血一旦产生，就会阻滞经络，使气血运行不畅，脉道不通，从而引起血压升高。瘀血阻滞型高血压患者的典型症状为头痛如刺、痛有定处、夜间疼痛加剧，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。治疗上以活血化瘀、通窍活络为原则，选用通窍活血汤加减，方中桃仁、红花、川芎活血化瘀；赤芍、当归养血活血；麝香、老葱通窍活络；生姜、大枣调和营卫。此外，还可配合针灸治疗，选取血海、膈俞、三阴交等穴位，以增强活血化瘀的功效。

中医强调“整体观念”，认为高血压不仅是血压数值的异常，更是人体阴阳失衡、脏腑功能失调的外在表现，治疗需辨证施治：

- 肝阳上亢型：除了上述常见的头晕目眩、面红目赤、烦躁易怒等症状外，患者还可能出现口苦咽干、便秘溲黄等症状。舌质红，苔薄黄，脉弦有力。治疗以平肝潜阳、清肝泻火为主要治法，常用天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤平肝息风，为君药；石决明平肝潜阳，助君药平肝之力；黄芩、栀子清肝泻火；益母草活血利水；牛膝引血下行，导热下泄，共为臣药；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神养心安神，为佐使药。全方共奏平肝潜阳、清热安神之效。在用药过程中，还可根据患者的具体症状进行加减，如头痛剧烈者，可加用夏枯草、龙胆草增强清肝泻火之力；便秘者，可加用大黄通腑泻热。

- 痰浊中阻型：此型患者除头晕头重、胸闷恶心、肢体困重等症状外，还可能伴有食欲不振、口黏腻、舌苔白腻、脉滑等表现。治疗以化痰祛湿、健脾和胃为法，选用半夏白术天麻汤。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；白术健脾燥湿；天麻平肝息风，为治疗眩晕之要药，三药合用，共奏化痰息风、健脾祛湿之功。茯苓、陈皮健脾理气，助白术、半夏化痰祛湿之力；甘草调和诸药。若患者痰浊较重，出现呕吐清水痰涎者，可加用南星、白附子增强化痰之力；若兼见食少便溏者，可加用党参、薏苡仁健脾止泻。

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